慢阻肺与营养不良的关系


慢阻肺的发生、发展和预后受到许多因素的影响,营养不良是其中之一。国内外研究表明,大部分慢阻肺疾病患者受代谢、缺氧及药物等影响,常合并有不同程度的营养不良情况。营养状况的恢复能改善受损肺功能,可以提高疗效。我们要重视营养的摄入、改善营养状况。

慢阻肺者出现营养不良的原因

在慢阻肺病人中,有25%的门诊患者存在营养不良,50%的住院病人存在明显的营养不良,有急性呼吸衰竭的慢阻肺危重病人存在营养不良的比例高达60%。出现营养不良的原因主要包括:

①胃肠道功能受损:缺氧和二氧化碳潴留是最基本的影响因素,胃肠道粘膜的缺氧及二氧化碳的刺激可引起严重的胃肠功能障碍。

②饮食摄入不足:患者因食欲不佳或药物影响,进食减少,一部分患者进食时血氧饱和度下降,加重了呼吸困难,也成为进食减少的原因之一。

③机体适应机制:在呼吸衰竭时机体通过一系列调节机制降低体重,从而减少耗氧量,以适应受损的肺功能和低氧血症。

④能量需要增加(或高代谢状态):呼吸衰竭的患者用于呼吸的耗能较正常人高10倍,此外,也有些患者因发热等处于高分解状态,对营养需求更高,更易出现营养不良。

⑤其他:情绪不佳、吸烟、营养知识不足、饮食与生活安排不当、经济条件及家庭条件的限制等也能成为营养不足的原因之一。  

营养不足对慢阻肺的影响

许多学者将营养状况作为评判慢阻肺患者预后的重要指标。根据记载,如果发生进行性加体重降低,病死率3年内为30%,5年内为49%,而体重下降少的患者3年内病死率可低至25%。

营养不良作为临床疾病的常见合并症或继发症,不利于病人的临床康复,至少在3个方面影响呼吸系统:降低呼吸肌的功能,改变其结构;降低换气通道的能力;以及降低对呼吸道致病微生物的免疫和防御能力,严重的营养不良甚至使呼吸肌发生病理性改变。患者会出现肺功能下降、反复感染和引发呼吸衰竭,而这些表现又加重了营养不良。合理有效的营养支持有助于阻止并改善这一恶性循环。

慢阻肺的营养支持

在所有呼吸系统疾病的治疗中,营养治疗是重要的治疗部分。补充营养也是慢阻肺患者 治疗的重中之重。慢阻肺患者的一般营养原则:保持良好的饮食习惯,进行平衡营养;改善呼吸肌肌力和运动耐力,总热卡的摄入符合实际需要量,注意适宜的糖脂比例,使患者的体重接近理想体重;少食多餐。慢阻肺病人的营养治疗的一般原则同样适用于其他肺部疾病。

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